Кремы от раздражения кожи

Почему может возникать зуд: ищем причины

Прежде чем перечислять какие-либо лекарства от зуда, нужно рассказать о его возможных причинах. Ясно, что в некоторых случаях лекарства от зуда будут совершенно не нужны, поскольку патологический процесс может вообще находиться на удалении от рецепторного кожного поля, и нужно лечить первичную болезнь.

Поэтому задача диагноста – это, в самом лучшем случае, найти непосредственно причину кожного зуда. А если диагностический поиск, несмотря на всю тщательность, останется безуспешным, — то только в этом случае можно выставлять диагноз пруриго, и применять различные особые противозудные лекарства, действующие на различные звенья рефлекса, связанного с зудом и на патологические биохимические процессы, которые могут лежать в основе этого патологического рефлекса.

Какие же заболевания и патологические процессы сопровождаются интенсивным кожаным зудом? Их достаточно много, и грамотный врач должен обратить внимание на все возможные симптомы, которые иногда бывают, скрыты, и вовсе не «лежат на поверхности». Перечислим эти заболевания и состояния, и, причем это – далеко не весь список:

различная эндокринная патология и заболевания обмена веществ. Прежде всего, это сахарный диабет, и проявления тиреотоксикоза, или гипертиреоза. Это климакс и повышенная гиперфункция паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоз. Причиной кожного зуда при сахарном диабете, особенно при инсулинозависимом диабете первого типа, является поражение чувствительных нервных окончаний высокой концентрацией глюкозы в плазме крови, развитие диабетической полинейропатии, и понижение порога специфической чувствительности.

в онкологии — так называемые карциноидный синдром. Карциноидный синдром — это «вторичная» болезнь, при которой опухолью в повышенных количествах секретируются различные биогенные амины, а также серотонин. Такая опухоль чаще всего встречается в различных отделах тонкого кишечника, в поджелудочной железе, яичниках, в лёгких, или метастатических опухолях печеночной ткани;

отдельно взятые злокачественные опухоли, без выброса биогенных аминов, также могут быть причиной интенсивного кожного зуда. Это различные виды гемобластозов, то есть острых и хронических лейкозов, лимфомы, некоторые опухоли мозга, множественная миелома и другие виды опухолевого роста;

влияние различных лекарственных препаратов, из которых многие способны стимулировать кожный зуд. Наиболее часто это «желание почесаться» вызывают лекарства на основе опиатов, и под действием наркотиков, например, у героиновых наркоманов, возможно состояние повышенной чувствительности кожи. Но в клинической практике чаще всего, конечно, это не опиаты, а гормоны и антибиотики. Эстрогены, анаболические стероиды, эритромицин, тестостерон, ацетилсалициловая кислота, нейротропные витамины группы. В;

чрезвычайно часто причиной кожного зуда, особенно у детей, являются различные глистные и паразитарные инвазии. Прежде всего — это энтеробиоз, или острицы, которые вызывают специфический зуд в области заднего прохода. Редко, и в особых, эндемичных регионах — трихинеллёз, когда в мышечной ткани растут инкапсулированные личинки паразитов.

Из-за болезни систем органов кожный зуд может возникать при наличии хронической почечной недостаточности, с высоким ростом мочевины и креатинина, когда состояние является близким к уремической интоксикации. Следует отметить, что большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью, примерно 9 из 10, со значительным снижением коэффициента клубочковой фильтрации, жалуются на различные виды кожного зуда, в том числе связанного с гемодиализом;

такие болезни крови, как железодефицитная анемия и болезнь Вакеза, или эритремия, при которой существует значительное сгущение крови, высокий гематокрит и стимуляция всех 3 кроветворных ростков;

различные заболевания печени — различные формы холестаза, то есть застоя желчи, особенно внутри печени. Это холестатическая (билиарная) форма цирроза, идиопатический склерозирующий холангит, и другие состояния, например, хронические вирусные гепатиты. Расстройства обмена желчи, которые вызывают интенсивной кожный зуд, могут возникать во время беременности, и проходить после родов;

различные местные трофические нарушения на коже. Это сухая кожа, ксеродермия, например, при синдроме Шегрена, различные профессиональные заболевания и хронические интоксикации;

часто, особенно в пожилом возрасте, встречается так называемый психогенный зуд, связанный с неврозом, или даже с патологической психопродукцией. Например, при бреде преследования, отравления, и различных маниакальных состояниях, сенильных инволюционных психозах.


Наконец, можно отметить и достаточно редко встречающийся психогенный зуд, как короткую реакцию на стресс, который возникает в виде одиночных, спорадических случаев.

Вторичные морфологические элементы

Дисхромии (dyschromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных или вторичных морфологических элементов сыпи, соответствующие их величине и очертаниям. Различают вторичные гиперпигментации, де- и гипопигментации. Гиперпигментации на месте бывших первичных элементов образуются в результате отложения меланина (при меланодермии) и гемосидерина (при геморрагических пятнах).

Чешуйка (squama) представляет собой разрыхленные отторгающиеся клетки рогового слоя эпидермиса. По мере продвижения от базального слоя к поверхности кератиноциты теряют ядра и другие клеточные органеллы и превращаются в роговое вещество. В норме, у здорового человека, полная смена клеток эпидермиса — кератиноцитов происходит каждые 27 часов.

Процесс слущивания является незаметным. При усиленной пролиферации кератиноцитов эпидермиса отмечается нарушение процесса дифференцировки клеток и в нем обнаруживаются клетки с ядрами (паракератоз), а на поверхности кожи появляются чешуйки. Чешуйки бывают крупными (пластинчатое шелушение), средними или мелкими, как пыль (муковидное шелушение).

Они могут легко отделяться (например, при псориазе). Трудно отделяемые чешуйки образуются, например, при кератодермиях, ихтиозе, солнечном кератозе. Кожа при этом становится толстой, шершавой, как грубая наждачная бумага. Иногда наблюдается пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок.

Корки (crusta) возникают при высыхании содержимого пузырьков, пузырей, отделяемого (гнойного экссудата, крови или плазмы) с поверхности эрозии и язв. Различают серозные, гнойные и геморрагические корки. Корки, образованные высохшей плазмой, имеют желтую окраску, гноем — зеленую или желто-зеленую, кровью — бурую или темно-красную.

Поверхностные тонкие корки медового цвета характерны для импетиго. Корки могут быть тонкими, хрупкими, легко крошащимися или толстыми, спаянными с кожей. Если экссудат пропитывает все слои эпидермиса, то образуются трудно отделяемые толстые корки. Если при этом имеется некроз подлежащих тканей, элемент называется эктимой. Многочисленные, массивные, конические, гнойно-геморрагические корки получили название рупий.

Трещина (rhagades, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Трещины часто сопровождаются болезненностью. Различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностные трещины развиваются в пределах эпидермиса и нередко возникают при ксерозе кожи, экземе кистей и стоп, межпальцевой эпидермофитии стоп, инфекционных и дрожжевых поражениях углов рта и т. д.

Эрозия (erosia) — поверхностный дефект эпидермиса, при этом дерма остается ненарушенной. Эрозия возникает после вскрытия полостных элементов — пузырьков, пузырей и поверхностных пустул. Эрозии имеют те же очертания и размеры, что и первичные элементы. Однако они могут быть первичными при механическом раздражении эпидермиса во время расчесов (например, при старческом зуде), а также вследствие мацерации и трения соприкасающихся поверхностей эпидермиса.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, при котором утрачен эпидермис и сосочковый слой дермы. Глубокие язвы захватывают все слои дермы и подкожную клетчатку. Язвы могут возникать при вскрытии бугорков, узлов или глубоких пустул; этим они отличаются от раны, представляющей собой дефект здоровых тканей.

Читайте также:  Doloron Крем-мазь аюрведическая, для суставов, мышц и связок, 25 г

Рубец (cicatrix) возникает при заживлении язв, бугорков, узлов. В пределах рубца отсутствуют придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), а также сосуды и эластические волокна. Поэтому поверхность рубца лишена характерных для нормального эпидермиса бороздок. Эпидермис в рубцах гладкий, иногда имеет вид папиросной бумаги.

Рубцы могут формироваться и без предшествующего изъязвления, гак называемым сухим путем. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, их поверхность блестит. Более старые рубцы могут быть гипер- или депигментированными. Клинически различают плоские рубцы, лежащие на одном уровне с нормальной кожей, гипертрофические, утолщенные, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи (келоидные рубцы) и атрофические, когда поверхность их истончена и находится ниже поверхности нормальной кожи. Рубцовая атрофия возникает при рассасывании глубоколежащего инфильтрата без нарушения целостности эпидермиса.

Вегетации (vegetationes) характеризуются разрастанием сосочков дермы, утолщением шиповатого слоя эпидермиса на поверхности различных патологических элементов: папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Иногда поверхность вегетации может быть покрыта роговым слоем. Такие вегетации имеют сероватый цвет, они сухие и плотные при пальпации (например, при бородавках).

При вегетирующей пузырчатке, например, поверхность вегетации эрозирована. Клинически они представлены в виде мягких, сочных, легко кровоточащих, розовато-красной окраски ворсинчатоподобных образований, покрытых серозным или серозно-гнойным отделяемым. Быстро растущие вегетации по внешнему виду напоминают цветную капусту (например, остроконечная кондилома). Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов.

Лихенизация (lichenoficatio) характеризуется утолщением и уплотнением кожи, усилением кожного рисунка за счет папулезной инфильтрации, что в совокупности напоминает шагреневую кожу. Лихенизация возникает в результате постоянного расчесывания, чаще всего у людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Она встречается при атопическом дерматите, грибовидном микозе, простом лишае Видаля.

Ссадина, или экскориация (excoriatio) проявляется нарушением целостности кожного покрова в результате механического повреждения. Часто экскориации возникают вследствие сильных расчесов ногтями или иными предметами во время интенсивного зуда (нейродермит, экзема и др.). Обычно они имеют линейный, полосовидный или округлый характер.

Экскориации могут захватывать какой-либо первичный элемент, чаще пузырек, пустулу, узелок. В таких случаях ссадина соответствует величине элемента, подвергающегося экскориации. Например, при чесотке экскориации соответствуют по форме пузырькам. Экскориации могут быть также нанесены вследствие патомимии.

Как искать, или диагностический поиск при зуде кожи

Как видно из вышеизложенного, врачу необходимо провести значительную работу, которая начинается с расспроса, семейного, лекарственного и аллергологического анамнеза, и обычного осмотра, чтобы или подтвердить, или исключить основные патологические состояния.

Из инструментальных и лабораторных методов диагностики у пациента с непонятной причиной кожного зуда обязательно должны быть проведены следующие анализы:

  1. общий анализ крови и мочи;
  2. сахар мочи и крови;
  3. развернутый биохимический анализ крови с уровнем глюкозы натощак, или гликированного гемоглобина, взяты печёночные показатели, билирубин и трансаминазы, фермент, отвечающий за холестаз, или щелочная фосфатаза и ГГТФ. Очень важно исследовать уровень холестерина и его фракций, и показателей азотистого обмена, характеризующие функцию почек. Это мочевина и креатинин. Если у пациента есть соответствующие факторы риска, например, нарушение питания и избыточный вес, необходимо исследовать мочевую кислоту. Нужно узнать уровень железа в плазме крови, общую железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), узнать концентрацию трансферрина и ферритина. Необходимо узнать уровень гормонов щитовидной железы, при необходимости – концентрацию катехоламинов в моче, исследовать метаболизм серотонина и гистамина;
  4. в поисках гельминтов возможны многократные анализы кала на яйца глист, соскобы с перианальных складок, анализы кала на скрытую кровь, специфические способы диагностики (ИФА, ПЦР), дуоденальное зондирование;
  5. рентгенография органов грудной клетки или даже компьютерная томография;
  6. различные виды ультразвукового исследования, например печени и почек, функциональные исследования почек, например экскреторная урография.

Возможно, потребуется пункция красного костного мозга, ангиография, исследование лимфоузлов, и всевозможные другие виды инструментальных исследований. Не следует забывать и о возможной аутоиммунной патологии, которая может быть у пациента. Поэтому по показаниям иногда требуется исследования антинуклеарных факторов на системную красную волчанку, определение белков острой фазы, СРБ, ревматоидного фактора.

В настоящее время, в связи с распространившейся на территории Российской Федерации эпидемии ВИЧ-инфекции, когда она уже выплеснулось за резервуар гомосексуалистов и внутривенных наркоманов, очень большое значение приобретает факт наличия кожного зуда на фоне прогрессирования ВИЧ-инфекции. По современным данным, различные формы кожного зуда наблюдается более чем у 80% пациентов с ВИЧ-инфекцией стадии СПИДа, а если уже есть ассоциированные оппортунистические инфекции, то кожный зуд будет уже практически в 100% случаев.

Поэтому в настоящее время в Российской Федерации, в связи со стандартами, введенными по диагностике и лечению, такой пациент с упорным и распространённым кожаным зудом является поистине «кошмаром» и для врача, и для лечебного учреждения. Если представить, что на первичного пациента терапевту вместе с расспросом, осмотром, заполнением документации отводятся 15-20 минут, то можно понять, какие трудности ждут врача, если это не волшебник.

Мазь от сыпи и зуда

Очень часто кожные высыпания сопровождаются зудом, жжением и сухостью. Мазь от сыпи и зуда устраняет неприятные ощущения и ускоряет процессы регенерации поврежденного кожного покрова. Рассмотрим эффективные медикаменты из данной группы:

  1. Протопик

Противовоспалительный препарат с активным компонентом – такролимус (селективный ингибитор синтеза и высвобождения воспалительных медиаторов). После нанесения на кожу практически не проникает в системный кровоток, системная абсорбция зависит от площади пораженных тканей. Не метаболизируется.

  • Показания: атопический дерматит, кожные поражения разной этиологии. Разрешен к применению для детей от 2 лет. Средство наносят тонким слоем на любые участки тела 1-2 раза в день. Длительность терапии не должна превышать 3 недель.
  • Противопоказано использовать при серьезных нарушениях эпидермального барьера, при беременности и лактации, для детей младше двух лет, а также при гиперчувствительности к такролимусу и макролидам.
  • При наружном применении случаев передозировки не зафиксировано. Но если лекарство попало внутрь, то необходимо промыть желудок и контролировать жизненно важные функции организма. Побочные действия проявляются симптомами жжения, раздражения, покраснения кожи. При длительном применении возможно развитие фолликулита, герпетической инфекции и акне.
  1. Видестим

Витаминное средство наружного применения. Применяется при заболеваниях и поражениях эпидермиса, сильном зуде, жжении, офтальмологических болезнях, псориазе. Не используется при повышенной чувствительности к действующему веществу и в первом триместре беременности. Лекарство наносят тонким слоем на пораженные участки 1-3 раза в день. В случае передозировки наблюдаются признаки гиперемии, повышенная потливость, высыпания.

  1. Белодерм

Мазь для лечения зуда и высыпаний на кожных покровах. Содержит действующее вещество – бетаметазона дипропионат (аналог преднизолона). Обладает выраженными антиаллергическими, противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами. Снижает продукцию и высвобождение гистамина, лизосомальных ферментов и простагландинов. Уменьшает отечность из-за воздействия на экстравазацию плазмы.

  • Показания к применению: дерматозы, атопическая и монетоподобная экзема, нейродермит, зуд, стаз-дерматит, псориаз. Средство втирают в очищенную кожу 2-3 раза в день. Длительность терапии индивидуальна для каждого больного.
  • Побочные действия проявляются такими симптомами: фолликулит, атрофия кожи, гиперпигментация. При появлении кожных реакций лечение прекращается. Противопоказано при проявлениях туберкулеза, варикозном расширении вен, периоральном дерматите и инфекционных поражениях. Симптомы передозировки схожи побочными реакциями.
  1. Момат

Фармацевтическое средство с активным компонентом – мометазон. Синтетический глюкокортикостероид влияет на интенсивность выработки медиаторов, отвечающих за реакцию воспаления. Затормаживает развитие аллергической реакции, оказывает противовоспалительное, антиэкссудативное и противозудное действие.

  • Показания к применению: зудящие дерматозы, воспалительные поражения эпидермиса локального характера, псориаз, диффузный нейродермит, себорейный дерматит. Подходит для лечения пациентов с 2-х летнего возраста. Лекарство наносят на пораженные участки тонким слоем 1-2 раза в день. Длительность лечения зависит от терапевтического ответа в первые дни применения.
  • Побочные действия: фолликулит, раздражение эпидермиса, стрии, угревые высыпания, сухость, гипертрихоз, суперинфекция, мацерация, периоральный дерматит. В случае передозировки наблюдаются симптомы, ассоциированные с нарушениями работы надпочечников. В подобных случаях показана симптоматическая терапия.
  • Противопоказания: возраст больного меньше двух лет, периоральный дерматит, беременность и грудное кормление, гиперчувствительность к глюкокортикостероидам, инфекции кожи, туберкулез, сифилис, розовые угри.
  1. Сибикорт
Читайте также:  Эспол инструкция по применению

Комбинированное средство с выраженным антибактериальным действием. Купирует воспалительный процесс, устраняет ощущение зуда и высыпания. Используется для лечения острой и хронической экземы, зуда, высыпаний, дерматита. Препарат наносят тонким слоем на кожу 1-3 раза в день.

Противопоказано применять в течение длительного периода времени, так как это может вызвать побочные симптомы. Чаще всего пациенты сталкиваются с подавлением функции надпочечников. Лекарство не назначают при вирусных, туберкулезных, грибковых и раковых поражениях кожных покровов, в период беременности и лактации, при гнойных инфекциях.

Особенности течения гнойного процесса у пациенток с различными этиологическими факторами

Течение гнойного процесса на фоне ношения ВМК отличается особой тяжестью, при этом консервативное, даже интенсивное лечение малоэффективно. Извлечение ВМК даже на самых ранних этапах развития гнойного воспаления придатков матки не способствует купированию воспаления, выскабливание полости матки после удаления ВМК резко усугубляет тяжесть процесса.

Для больных с гнойными послеоперационными осложнениями характерно наличие преходящего пареза кишечника, сохранение или нарастание основных признаков интоксикации на фоне проводимой интенсивной терапии, а также их возобновление после короткого «светлого» промежутка.

Для акушерских больных основной клинический симптом — наличие прогрессирующего гнойного (некротического) эндомиометрита, не купирующегося даже при адекватно проводимой терапии: размеры матки не соответствуют срокам нормальной послеродовой инволюции, отсутствует тенденция к формированию шейки матки: шейка свободно в виде «паруса» свисает во влагалище, свободно пропускает один или два пальца.

Одной из отличительных особенностей клинического течения хронических гнойных ВЗОМТ считают волнообразность процесса. В стадии ремиссии воспалительного процесса клинические проявления выражены не резко, из всех симптомов сохраняется интоксикация легкой или средней степени тяжести. В стадии обострения проявляются основные признаки острого гнойного воспаления, при этом часто происходит появление новых осложнений.

Чаще всего обострению сопутствует острый пельвиоперитонит, характеризующийся ухудшением самочувствия и общего состояния больной, гипертермией, нарастанием явлений интоксикации, появлением в нижних отделах живота болей и слабоположительных симптомов раздражения брюшины. Острый пельвиоперитонит у больных с гнойными тубоовариальными образованиями может в любой момент привести к дальнейшим серьезным осложнениям, таким как перфорация гнойника в соседние органы, бактериальный шок, разлитой гнойный перитонит.

Разлитой гнойный перитонит развивается достаточно редко (3,1%), поскольку хронический гнойный процесс, как правило, ограничен полостью малого таза за счет многочисленных плотных сращений, брюшины и связок малого таза, сальника и прилежащих органов, т.е. превалирует гнойно-инфильтративный, «конгломератный» тип воспаления.

Чаще при прогрессировании заболевания появляются такие осложнения гнойного процесса, как параметрит, межкишечные абсцессы, гнойные свищи. О наличии параметрита у больных с гнойными тубоовариальными образованиями могут свидетельствовать клинические признаки:

  • боли при мочеиспускании, пиурия (передний параметрит);
  • запоры, затруднения при дефекации (задний параметрит);
  • нарушение функции почек: появление мочевого синдрома, отеки, снижение диуреза (боковой параметрит);
  • появление инфильтрата и гиперемии кожи над пупартовой связкой (передний параметрит);
  • явления перифлебита наружной подвздошной вены (отек и цианоз кожи бедра, распирающие боли в ноге) — верхний боковой параметрит;
  • проявления паранефрита (на ранних стадиях характерны проявления псоита: вынужденное положение больной с приведенной ногой) — верхний боковой параметрит.

Появление болей в мезогастральных отделах брюшной полости, сопровождающихся явлениями преходящего пареза кишечника или частичной кишечной непроходимости (тошнота, рвота, задержка стула), может свидетельствовать о формировании межкишечных абсцессов.

Появление на стороне поражения болей в грудной клетке, болезненности в области реберной дуги и шеи в месте проекции диафрагмальногонерва может косвенно свидетельствовать о формировании поддиафрагмального абсцесса.

Перфорацию тазового абсцесса (гнойное тубоовариальное образование, абсцесс маточно-прямокишечного пространства) в полые органы наблюдают у больных с длительным и рецидивирующим течением гнойного процесса. Ей предшествует так называемое состояние «предперфорации»:

  • ухудшение общего состояния на фоне ремиссии имеющегося гнойного воспалительного процесса;
  • повышение температуры до 38–39 °С, ознобы;
  • появление болей внизу живота «пульсирующего», «дергающего» характера;
  • появление тенезмов, жидкого стула (угроза перфорации в дистальные отделы кишечника, реже — в прилежащие к абсцессу отделы тонкой кишки);
  • появление учащенного мочеиспускания, микрогематурии или пиурии (угроза перфорации в мочевой пузырь);
  • появление инфильтрата и болей в области послеоперационно го шва.

Многократная перфорация в прилежащий отдел кишечника приводит к формированию генитальных свищей. Наиболее часто свищи формируются в различных отделах толстой кишки, чаще в верхнеампулярном отделе или ректосигмоидном углу, реже в слепой и сигмовидной кишке. Придатково-пузырные свищи встречают значительно реже, так как брюшина пузырно-маточной складки и предпузырная клетчатка расплавляются значительно медленнее. Свищи чаще диагностируют на стадии их формирования по клинике так называемой угрозы перфорации в мочевой пузырь.

При проведении влагалищного исследования гнойные тубоовариальные образования в стадии обострения характеризуются нечеткими контурами, неравномерной консистенцией, полной неподвижностью и выраженной болезненностью. При этом они всегда находятся в едином конгломерате с маткой, пальпация и определение которой крайне затруднены.

При сопутствующем параметрите у больных определяют инфильтраты различной (в зависимости от стадии воспалительного процесса) консистенции — от деревянистой плотности в стадии инфильтрации до неравномерной, с участками размягчения при нагноении. Воспалительные инфильтраты могут иметь различные размеры.

В тяжелых случаях они достигают костей таза (боковые отделы таза, крестец, лоно) и могут распространяться на переднюю брюшную стенку и даже паранефральную клетчатку. Поражение параметрия, особенно задних его отделов, особенно хорошо выявляют при прямокишечно-влагалищном исследовании, при этом косвенно оценивают степень поражения воспалительным инфильтратом прямой кишки (слизистая подвижна, ограниченно подвижна, неподвижна).

Первичные морфологические элементы

В диагностическом отношении наиболее важными являются первичные морфологические элементы, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания, консистенции и др.) можно в значительном ряде случаев определить нозологию дерматозов.

Пятно (macula) — ограниченный участок кожи измененной окраски, без изменений ее рельефа и консистенции. Пятно находится на одном уровне с окружающей кожей. Пятна бывают сосудистые, пигментные и искусственные. Причины появления пятен — гипопигментация или депигментация (например, витилиго) и гиперпигментация — накопление меланина (например, пятно типа «кофе с молоком» при нейрофиброматозе, монгольское пятно или гемосидирин), аномалии развития сосудов кожи (например, капиллярная гемангиома), временное расширение капилляров.

Эритемой, или гиперемическим, называют пятно, обусловленное временным расширением капилляров. Размер пятен бывает от 1 до 5 см и более в диметре. Эритематозное пятно до 1 см в диаметре называется розеолой (например. сифилитическая розеола). При диаскопии гиперемическое пятно исчезает. Пятна, образованные за счет выхода эритроцитов за пределы сосудов, называются геморрагическими.

Узелок (papula) — первичный бесполосной поверхностный морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, консистенции и разрешающийся без формирования рубца. Папулы обычно выступают над поверхностью окружающей кожи, их можно пропальпировать. Папулы могут быть образованы в результате отложения экзогенных веществ или продуктов метаболизма, клеточной инфильтрации или локальной гиперплазии.

Поверхность папулы может быть гладкой (например, красный плоский лишай) либо покрытой чешуйками (например, псориаз). Узелки могут быть воспалительные и невоспалительные. Папулы, образованные в результате пролиферации кератиноцитов или меланоцитов, четко отграничены от окружающей кожи. Более глубокие папулы, образованные клеточным инфильтратом, имеют расплывчатые границы.

Читайте также:  От чего помогает мазь Клотримазол и как ее правильно использовать?

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул или их слияние и формирование более крупных элементов — бляшек (например, грибовидный микоз). Бляшка (plax) — уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее относительно большую площадь. Как правило, бляшки имеют четкие границы.

Бугорок (tuberculum) — первичное бесполосное образование, возникающее вследствие развития в дерме гранулематозного инфильтрата (гранулемы). Клинически имеет довольно большое сходство с папулами. Бугорок имеет четкие границы, возвышается над уровнем окружающей кожи. Диаметр бугорков — от 5 мм до 2-3 см, цвет — от розовато-красного до желто-красного, медно-красного, бронзового, синюшного.

При диаскопии цвет бугорков может изменяться (туберкулезные бугорки). Бугорки имеют плотную или тестоватую консистенцию. Они возникают на ограниченных участках кожного покрова, имеют тенденцию к группировке (например, сифилис) или слиянию (например, туберкулез). В отличие от узелков на месте бугорков остается рубец (в случае его распада — с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при рассасывании бугоркового инфильтрата).

Узел (nodus) — первичное бесполосное инфильтративное образование круглой или овальной формы, расположенное в глубоких отделах дермы или подкожной клетчатке. Узел отличается от папулы большими размерами (от 2 до 10 см и более в диаметре) к глубиной. Узлы могут быть подвижными или спаянными с кожей, могут возникать в результате ограниченного неспецифического воспаления (например, узловатая эритема), специфических воспалительных реакций (например, туберкулез кожи) или опухолевого процесса (например, дерматофиброма).

Пузырек (vesicula) — первичное полостное образование, содержащее серозную или серозно-геморрагическую жидкость и возвышающееся над уровнем кожи в виде полушаровидных или круглых очертаний элемента величиной 1,5-5 мм. Пузырек имеет стенку, полость и дно. Стенки пузырька настолько тонки, что сквозь пик просвечивает содержимое — плазма, лимфа, кровь или внеклеточная жидкость.

Везикулы образуются при расслоении эпидермиса (внутриэпидермальная полость) или при отслоении эпидермиса от дермы (субэпидермальная полость). Отслойка рогового слоя эпидермиса приводит к образованию субкорнеальных везикул. Это происходит, например, при импетиго и субкорнеальном пустулезном дерматозе.

Непосредственной причиной образования внутриэпидермальных полостей являются межклеточный отек или спонгиоз. Спонгиоз наблюдается при аллергических реакциях замедленного типа (например, аллергический контактный дерматит) и дисгидротической экземе. Содержимое пузырька быстро ссыхается, превращаясь в корку. При повреждении стенки пузырька образуется эрозия.

Пузырь (bulla) — первичное ограниченное полостное образование диаметром 0,5-0,7 см и более, состоящее из дна, покрышки и полости. Пузырь содержит жидкость и выступает над уровнем кожи; имеет резкие границы, округлые или овальные очертания, Часто пузыри бывают однокамерными. При слиянии нескольких пузырей или крупных пузырьков (например, при дисгидрозе, буллезной эпидермофитии) могут возникнуть многокамерные пузыри.

Содержимое пузырей бывает серозным, кровянистым или гнойным. Покрышка может быть плотной, напряженной (например, при герпетиформном дерматите) или дряблой (например, при вульгарной пузырчатке). Пузыри могут располагаться на воспалительном основании (например, при герпетиформном дерматите Дюринга) или на внешне неизмененной коже (например, вульгарная пузырчатка).

Полость пузыря располагается внутриэпидермально (например, при обычной или листовидной пузырчатке, субкорнеальном пустулезе) или подэпидермально (например, при пемфигоиде Левера, герпетиформном дерматите Дюринга). При разрушении покрышки пузыря образуется эрозия, по краям которой имеются обрывки покрышки пузыря.

Гнойничок (pustula) — первичный полосной морфологический элемент, содержащий гнойный или гнойно-геморрагический экссудат. Гнойный экссудат может быть белого, желтого или желто-зеленого цвета. Пустула развивается вокруг волосяных фолликулов (чаще — стафилококковая) либо на гладкой коже (чаще — стрептококковая).

Размеры и форма пустул различны. Пустула, приуроченная к волосяному фолликулу, называется фолликулитом. Она имеет коническую форму и в центре, как правило, пронизана волосом. Поверхностная пустула, содержимое которой быстро ссыхается в корочку, именуется фликтеиой (например, при импетиго). Поверхностные пустулы после заживления оставляют временную де- или гиперпигментацию, а глубокие — рубцы.

Волдырь (urtica) — первичный бесполосной морфологический элемент (папула или бляшка) с плоской поверхностью, возникающий при отеке верхних отделов сосочкового слоя дермы. Патогномоничным признаком волдыря является его эфемерность: обычно они существуют не дольше нескольких часов и сопровождаются зудом и жжением.

Список лекарств при конкретных ситуациях — таблица

Виды зуда Препарат Форма выпуска Действующее вещество Показания Противопоказания Возрастные ограничения Цена, руб.
Аллергический Лоратадин Таблетки, сироп лоратадин Крапивница, сезонная аллергия Грудное кормление, индивидуальная непереносимость компонентов Дети до 2 лет От 34
Эриус Таблетки, сироп дезлоратадин Идиопатическая хроническая крапивница Гиперчувствительность к компонентам препарата Дети до 6 месяцев От 563
При кожных болезнях Кетотифен Таблетки, капсулы, суспензия кетотифен Атопический дерматит, экзема Беременные, кормящие Дети до 3 лет От 67
Адвантан Мазь, крем, эмульсия метилпреднизолон Нейродермит, дерматит (контактный, аллергический, атопический), экзема Вирусные инфекции, непереносимость компонентов препарата Без ограничений От 542
Грибковое заболевание (в т. ч. кандидоз) Кетоконазол Таблетки, крем кетоконазол Системные и поверхностные микозы: дерматомикоз, волосистой части головы, влагалищный и т. д. Беременность, лактация, тяжёлые болезни печени и почек, непереносимость компонентов препарата Дети до 2 лет От 178
Клотримазол Крем, раствор для внешнего применения, таблетки вагинальные клотримазол Микозы кожи, урогенитальный кандидоз Повышенная чувствительность к компонентам препарата Дети до 6 месяцев От 20
От укусов насекомых Йод Спиртовой раствор йод В качестве антисептического, обеззараживающего средства Гнойные воспаления кожи Без ограничений От 16
Синафлан Мазь ацетонид флуоцинолона Укусы насекомых, псориаз, ожоги, нейродермит Инфекционные заболевания кожи, язвочки, беременность, лактация Дети до 2 лет От 69
В паху Гистан Крем ряд фитокомпонентов, бетулин, диметикон Аллергия, экзема, фотодерматоз, нейродермит, и другой кожный зуд Повышенная чувствительность к компонентам препарата Дети до 2 лет От 159
Гидрокортизон Мазь, суспензия для инъекций гидрокортизон Воспаления и аллергии кожи немикробного происхождения Инфекцицонные болезни кожи, язвы, раны, беременность, лактация Дети до 2 лет От 28
Анальный зуд (в т. ч. глистные инвазии) Флуцинар Гель, мазь флуоцинолона ацетонид Острые дерматиты неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом Инфекции: бактериальная, вирусная, грибковая, в поствакцинальный период Дети до 2 лет От 232
Гепариновая мазь Мазь гепарин натрия, анестезин, бензиловый эфир никотиновой кислоты В комплексной терапии геморроя Пониженная свёртываемость крови, язвенные и нектотиеские процессы в тканях Дети до 1 года От 54
При системных болезнях (сахарный диабет, пиелонефрит) Преднизолон Мазь, таблетки, инъекции преднизолон Нейродермит, экзема (в т. ч. при сахарном диабете) Гипертония, сахарный диабет (тяжёлая форма), беременность Дети до 2 месяцев От 48
Нистатин Мазь, таблетки нистатин При микозах, вызванных дрожжеподобными грибами (в т. ч. при вторичном поражении на фоне системных болезней) Беременность, лактация, язвенная болезнь, панкреатит Без ограничений От 30
Чесоточный клещ Бензилбензоат Мазь, эмульсия бензилбензоат При чесотке Острые воспаления кожи, беременность, лактация, непереносимость препарата Дети до 3 лет От 37
Серная мазь Мазь сера осаждённая В составе комбинированной терапии при чесотке, микозах Повышенная чувствительность к компонентам Дети до 3 лет От 27
Психогенный (при депрессии) Атаракс Таблетки гидроксизин Симптоматическое лечение тревожных состояний, зуда Повышенная чувствительность к компонентам, беременность, лактация Дети до 1 года От 273
Седуксен Таблетки, раствор для инъекций диазепам В комплексном лечении невротического зуда Сердечная, дыхательная недостаточность, нарушение функции печени Дети до 1 года От 550

Добавить комментарий